Nodulii Heberden sunt proeminențe osoase dure care apar la articulațiile interfalangiene distale — articulațiile degetelor aflate cel mai aproape de unghii. Sunt caracteristici pentru artroza mâinii, fiind formați prin osteofite și remodelare osoasă.
Pot fi:
nedureroși și doar inestetici;
Dureroși, roșii și umflați în perioada de formare;
Asociați cu rigiditate, limitarea mișcării și deformarea degetelor.
Diferența față de nodulii Bouchard: aceștia din urmă apar la articulațiile interfalangiene proximale, adică articulația din mijlocul degetului.
Nu sunt noduli tumorali și, de regulă, nu dispar, deoarece reprezintă modificări osoase. Tratamentul urmărește controlul durerii și menținerea mobilității.
Grefa de nerv în România este o intervenție de microchirurgie reconstructivă pentru repararea leziunilor nervoase periferice când există un defect sau o secțiune ce nu poate fi suturată direct. Procedura folosește de obicei un nerv donator (cum ar fi nervul sural) pentru a restabili funcția motorie sau senzitivă.Ce presupune proceduraIndicații: Traumatisme grave, secționări de nervi la membre (mână, braț), leziuni de plex brahial sau defecte majore unde capetele nervului nu pot fi apropiate fără tensiune.Tehnică: Recoltarea unui segment nervos dintr-o zonă mai puțin secundară a corpului și inserarea lui ca punte între capetele nervului afectat, utilizând microscopul operator.
Recuperare: Un proces de lungă durată (luni de zile), în care regenerarea axonală avansează lent (aprox. 1 mm pe zi), fiind obligatorie a fi susținută prin fizioterapie și kinetoterapie.Unde se realizează în RomâniaIntervențiile complexe de microchirurgie și grefare a nervilor periferici se efectuează în clinici de specialitate de chirurgie plastică și ortopedie, printre care:Centre universitare majore (București, Cluj-Napoca, Timișoara, Iași).Clinici private și de stat cu departamente dedicate de microchirurgie reconstructivă (cum ar fi Clinica ARK sau Spitalul Zetta în București, Casa Austria în Timișoara etc.)
In ce situatii se face transplant sau grefa de nerv
Grefa sau grefa de nerv (cunoscută și ca transplant nervos periferic) se realizează atunci când un nerv periferic este sever secționat, strivit sau distrus, iar capetele sale nu pot fi unite direct prin cusătură chirurgicală din cauza unui defect sau spațiu mai mare de 5 milimetri.
Situații și indicații medicale
Traumatisme majore: Tăieturi profunde (cu sticlă, cuțite, utilaje), plăci sfâșiate sau accidente rutiere care produc secționarea completă a unui nerv.
Defecte mari de nerv: Când capetele nervului s-au retras în timp sau o porțiune din acesta a fost pierdută (lipsă de substanță), iar coaptarea (unirea) directă ar crea o tensiune mecanică prea mare ce ar compromite vindecarea. [1, 2]
Îndepărtarea tumorilor: Rezecția unor tumori nervoase maligne sau benigne care impun sacrificarea unei porțiuni dintr-un nerv important.
Complicații post-operatorii sau cicatrici fibroase: Situații în care un neurom dureros sau țesutul cicatricial dens blochează regenerarea, iar porțiunea afectată trebuie excizată și înlocuită.
Tipuri de intervenții
Grefa autologă: Se pretează recoltarea unui segment de nerv senzorial mai puțin esențial din propriul corp al pacientului (de exemplu, din picior) pentru a-l plasa ca punte.
Grefa de la donator (allogrefă): Utilizarea de țesut nervos de la un cadavru, sterilizat și procesat prealabil pentru a ghida creșterea noilor axoni fără riscul major de respingere.
