Bolnava de 50 de ani a facut disectie de artera carotida int Dr, urmata de tromboza, a primit Sintrom din 2020 , mai trebuie luat Sintrom , a facut AVC din aceasta tromboza . Ia si Levetiracetam dar nu a facut crize. Mai trebuie Sintrom
În situația descrisă — disecție de carotidă internă dreaptă în 2020, complicată cu tromboză și AVC ischemic, iar pacienta este încă pe Sintrom după ~6 ani — tratamentul anticoagulant pe termen nelimitat nu este, în mod obișnuit, standard doar pentru disecția carotidiană.
Recomandarea AHA este ca terapia antitrombotică după disecție cervicală să fie individualizată și menținută în general 3–6 luni. Prelungirea peste 6 luni se ia în calcul în funcție de riscul vascular și mai ales de aspectul vascular la control. Ghidul ESO menționează că, dacă s-a obținut recanalizare completă și nu au existat evenimente ischemice recurente, se poate lua în considerare oprirea tratamentului antitrombotic specific disecției; dacă persistă stenoză sau anevrism disecant, se preferă în general antiagregare pe termen lung, nu automat anticoagulare cronică.
Așadar, înainte să decidem dacă mai are nevoie de Sintrom, se verifica în primul rând angio-CT sau angio-RMN de vase cervicale actual: carotida este recanalizată? există ocluzie cronică? tromb intraluminal persistent? stenoză reziduală importantă? pseudoanevrism? Dacă este doar o ocluzie carotidiană cronică stabilă, fără tromb proaspăt și fără altă indicație de anticoagulare, faptul că vasul este ocluzionat cronic nu înseamnă în sine că trebuie continuat Sintrom toată viața.
Este foarte important să verifici dacă Sintromul nu este menținut pentru altă indicație: fibrilație atrială, tromboză venoasă/embolie pulmonară, valvă mecanică, trombofilie importantă, tromboze recurente etc. Dacă acestea nu există, aș reconsidera serios necesitatea anticoagulării cronice, deoarece și riscul hemoragic se acumulează în timp.
Pentru AVC-ul ischemic non-cardioembolic, după faza disecției, prevenția secundară este de regulă cu antiagregant, nu cu anticoagulant oral cronic. Datele disponibile nu demonstrează superioritatea anticoagulării față de antiagregare în disecția cervicală.
Levetiracetamul este o problemă separată. Dacă nu a avut niciodată crize și a fost introdus doar profilactic după AVC, tratamentul antiepileptic cronic nu este în mod obișnuit justificat numai prin existența unui AVC. Aici însă contează dacă AVC-ul a fost cortical, dacă au existat crize acute simptomatice la debut și ce arată EEG-ul.
Pentru cazul acesta, practic se face: angio-CT/angio-RMN cervical + intracranian, ECG/Holter dacă nu este clar exclusă FA și revizuirea motivului inițial pentru care s-a continuat Sintrom după primele luni. Dacă îmi spui ce arată ultimul angio-CT/RMN al carotidei — recanalizată, stenozată sau complet ocluzionată.