La un pacient de 65 de ani cu valvă mitrală metalică și tratat cu Sintrom (acenocumarol) pentru menținerea INR între 2,5–3,5, atât alimentația, cât și interacțiunile medicamentoase pot influența semnificativ nivelul INR.
🔹 Alimente care pot modifica INR
Esențial de știut: Vitamina K ↓ efectul Sintromului → scade INR, iar deficitul de Vitamina K sau inhibarea metabolismului anticoagulantului ↑ efectul → crește INR.
- Scad INR (prin aport mare de Vitamina K):
- legume cu frunză verde: spanac, varză, broccoli, kale, salată verde
- pătrunjel, conopidă, varză de Bruxelles
- ceai verde (bogat în vitamina K)
- ficat (vitamina K ridicată)
- Cresc INR (favorizează sângerarea):
- alcool (mai ales consum excesiv)
- afine, merișoare, suc de grapefruit
- ghimbir, usturoi, ginseng, ginkgo biloba (suplimente, ceaiuri)
- diete dezechilibrate cu aport redus brusc de vitamina K
Practic: pacientul NU trebuie să evite complet alimentele cu vitamina K, ci să le consume constant, în cantități similare de la o săptămână la alta.
🔹 Medicamente care influențează INR
1. Cresc INR (risc hemoragic):
- Antibiotice: macrolide (claritromicină, eritromicină), chinolone (ciprofloxacină, levofloxacină), cotrimoxazol, tetracicline, metronidazol
- Antimicotice azolice: fluconazol, itraconazol, ketoconazol
- Anticoagulante / antiagregante: heparină, aspirină, clopidogrel, AINS (diclofenac, ibuprofen, naproxen)
- Antiulceroase: omeprazol, cimetidină
- Amiodarona
- Statine (simvastatin, lovastatin)
- Corticosteroizi în doze mari
2. Scad INR (risc trombotic):
- Antiepileptice: fenitoină, carbamazepină, fenobarbital
- Rifampicină
- Vitamina K administrată suplimentar
- Alimente/suplimente cu vitamina K în exces (vezi mai sus)
🔹 Recomandări practice
- INR se monitorizează periodic și mai des la schimbări de dietă sau tratamente noi.
- Pacientul trebuie să anunțe medicul ORICE tratament nou (antibiotic, antifungic, supliment naturist).
- Consumul de alimente cu vitamina K trebuie să fie constant, nu fluctuant.