Clasificarea Fredrickson (OMS) a dislipidemiilor (hiperlipoproteinemiilor), bazată pe tiparele de lipoproteine crescute în sânge. Sunt descrise 6 tipuri (I–V, plus varianta IIa/IIb).
Tip I – Hiperchilomicronemie (rară)
- Lipoproteine crescute: chilomicroni
- Lipide crescute: trigliceride (foarte mari), colesterol ușor crescut
- Cauză: deficit de lipoprotein-lipază (LPL) sau de cofactor apolipoproteina C-II
- Clinic: pancreatite recurente, xantoame eruptive, hepatosplenomegalie
- Risc aterosclerotic: nu este crescut semnificativ
Tip IIa – Hipercolesterolemie familială
- Lipoproteine crescute: LDL
- Lipide crescute: colesterol
- Cauză: deficit de receptori LDL (sau mutații ApoB, PCSK9)
- Clinic: xantoame tendinoase, arc corneean, ateroscleroză precoce (infarct, AVC)
- Risc aterosclerotic: foarte crescut
Tip IIb – Hiperlipidemie combinată
- Lipoproteine crescute: LDL și VLDL
- Lipide crescute: colesterol și trigliceride
- Cauză: poligenică sau familială
- Clinic: frecvent asociată cu obezitate, diabet, sindrom metabolic
- Risc aterosclerotic: crescut
Tip III – Disbetalipoproteinemie (remnant disease)
- Lipoproteine crescute: IDL (β-VLDL, remanenți de chilomicroni și VLDL)
- Lipide crescute: colesterol și trigliceride (ambele moderate)
- Cauză: homozigoție pentru ApoE2 → clearance defectuos al remanenților
- Clinic: xantoame palmare striate, tuberoase, ateroscleroză precoce
- Risc aterosclerotic: crescut
Tip IV – Hipertrigliceridemie endogenă
- Lipoproteine crescute: VLDL
- Lipide crescute: trigliceride
- Cauză: poligenică, frecvent asociată cu obezitate, diabet, alcool, dietă bogată în carbohidrați
- Clinic: pancreatită, steatoză hepatică, fără xantoame tipice
- Risc aterosclerotic: moderat
Tip V – Hiperchilomicronemie + hiper-VLDL (mixtă)
- Lipoproteine crescute: chilomicroni și VLDL
- Lipide crescute: trigliceride (foarte mari), colesterol moderat crescut
- Cauză: combinație între predispoziție genetică și factori secundari (diabet, alcool, obezitate)
- Clinic: pancreatită recurentă, xantoame eruptive, hepatosplenomegalie
- Risc aterosclerotic: variabil
📌 Rezumând simplu:
- Tip I și V: TG foarte mari, risc de pancreatită, nu neapărat ateroscleroză
- Tip IIa și IIb: colesterol/LDL crescut → risc major de ateroscleroză
- Tip III: colesterol + TG crescute, xantoame palmare, risc aterosclerotic mare
- Tip IV: TG crescut → asociat cu obezitate/diabet
Iată un tabel comparativ al celor 6 tipuri de dislipidemii (clasificarea Fredrickson/OMS):
| Tip | Lipoproteine crescute | Lipide crescute | Cauză principală | Manifestări clinice | Risc aterosclerotic |
|---|---|---|---|---|---|
| I (hiperchilomicronemie) | Chilomicroni | TG ↑↑↑, colesterol ↑ | Deficit LPL sau ApoC-II | Pancreatită, xantoame eruptive, hepato-splenomegalie | Nu crește semnificativ |
| IIa | LDL | Colesterol ↑↑ | Deficit receptori LDL (hipercolesterolemie familială) | Xantoame tendinoase, arc corneean, infarct precoce | Foarte crescut |
| IIb | LDL + VLDL | Colesterol ↑ + TG ↑ | Poligenic, familial | Obezitate, diabet, sindrom metabolic | Crescut |
| III (disbetalipoproteinemie) | IDL (β-VLDL, remanenți) | Colesterol ↑ + TG ↑ | ApoE2 homozigot | Xantoame palmare/tuberoase, ateroscleroză precoce | Crescut |
| IV (hipertrigliceridemie endogenă) | VLDL | TG ↑ | Poligenic, obezitate, diabet, alcool | Steatoză hepatică, pancreatită, fără xantoame clasice | Moderat |
| V | Chilomicroni + VLDL | TG ↑↑↑, colesterol ↑ | Genetic + factori secundari | Pancreatită, xantoame eruptive, hepato-splenomegalie | Variabil |
📌 Chei de reținut rapid:
- TG foarte mari, pancreatită → Tip I și V
- Colesterol/LDL foarte mare, infarct precoce → Tip IIa (clasic)
- Colesterol + TG crescute, xantoame palmare → Tip III
- TG mari, obezitate/diabet → Tip IV