În România, gestionarea sindromului de „failed back surgery syndrome” (FBSS) este adesea fragmentată, iar serviciile de reabilitare specializată sunt limitate . Totuși, abordările eficiente includ o combinație de tratamente conservatoare și miniminvazive, după cum urmează:
🎯 1. Management conservator și farmacologic
- Medicație: analgezice (NSAR), antiepileptice precum pregabalin, antidepresive, relaxante musculare și opioide (ex. tramadol, morfină în cazuri selectate).
- Fizioterapie și proceduri non‑invasive: kinetoterapie, stimulare electrică transcutanată (TENS), terapie comportamentală, exerciții progresive. Psihoterapia și relaxarea pot ajuta inclusiv la reducerea impactului psihologic al durerii cronice.
💉 2. Intervenții minim invazive
- Injecții epidurale și blocuri nervoase cu corticosteroizi pot oferi ameliorare temporară, adesea utilizate în combinație cu fizioterapia și exercițiile specifice.
- Epiduroscopia sau liza aderențelor epidurale (procedura Racz) – eliminarea țesutului cicatricial pentru a permite distribuirea optimă a analgezicelor și reducerea durerii radiculare .
- Ablare prin radiofrecvență (RFA) a nervilor medial‑ramifications în articulațiile facetate poate calma durerile de origine articulară pentru o perioadă între 3 și 15 luni .
⚡ 3. Neuromodulare: Stimulare a măduvei spinării
- Stimulator spinal implantabil (SCS): pentru pacienții care nu răspund la tratamentele precedente, se poate iniția un test cu sondă temporară externă timp de câteva zile. Dacă este eficient, se implantează permanent dispozitivul. Succes raportat: până la ~85 % când este folosit în primii 2 ani după debutul durerii, comparativ cu doar ~9 % dacă se amână 15 ani .
🛠️ 4. Re‑intervenție chirurgicală reparatorie
- În cazurile în care există recidivă de hernie de disc, pseudoartroză, stenoză recurentă sau instabilitate segmentară, poate fi considerată o intervenție chirurgicală corectivă: fuziune spinală, decomprimare sau facetectomie parțială.
- Succesul depinde mult de selecția pacientului și de calitatea intervenției – riscul de recidivă și complicații crește după multiple intervenții.
Situația în România
Conform unui ghid românesc publicat în 2021, în România:
- Reabilitarea prezentăază limitări majore: centrele specializate sunt puține, iar implicarea psihologică este adesea insuficient integrată în programul terapeutic.
- Există totuși interes academic și inițiative punctuale privind managementul FBSS, dar capacitatea sistemului medical local de a susține terapii integrate (neuromodulare, reabilitare interdisciplinară) rămâne limitată.
✅ Recomandări practice pentru România
| Etapa | Ce ai putea face |
|---|---|
| Evaluare completă | RMN/CT recent, consult interdisciplinar (neurochirurgie, durere, psihologie, reabilitare) |
| Tratament pas cu pas | Începe cu medicamente + fizioterapie + load management + psihoterapie |
| Proceduri minim invazive | Dacă există aderențe sau durere articulară localizată, discută despre liza aderențelor și RFA |
| 4. Neuromodulare | Dacă durerile persistă → evaluare pentru stimulator spinal |
| Reintervenție chirurgicală | Doar dacă există indicație clară și beneficii probabile din corecție chirurgicală |
ℹ️ Alte aspecte suplimentare
- Suport psihologic: depresia și anxietatea sunt frecvent asociate cu FBSS și pot prelungi suferința. Tratamentul psihologic (comportamental, cognitiv etc.) este benefic în toate etapele.
- Fumatul, diabetul, osteoporoza: sunt factori care reduc rata de succes a reabilitării și vindecării osoase, fiind necesare optimizări medicale pre-tratament sau pre-chirurgie.
- Atenție la recrutarea în studii: terapiile experimentale precum administrația locală de anti‑TNF (ex. etanercept) sunt în stadii pilot și nu sunt disponibile în mod curent clinic larg .
🎯 Concluzie
Tratamentul FBSS în România este posibil dar frecvent fragmentat. Ideal este un plan multidisciplinar progresiv, care pornește de la măsuri conservatoare, trece prin tehnici minim invazive și poate culmina cu neuromodulare sau intervenții chirurgicale corective, doar acolo unde ar exista un beneficiu justificat.