Ce este icterul nuclear
- Denumit și kernicterus, reprezintă o encefalopatie bilirubinemică ce apare la nou-născuți.
- Mecanism: bilirubina indirectă (neconjugată) – fiind liposolubilă – traversează bariera hematoencefalică atunci când nivelul este foarte mare și se depune în anumite structuri cerebrale, în special:
- nucleii bazali (globus pallidus, putamen, caudat)
- hipotalamus
- hipocamp
- nucleii motori ai trunchiului cerebral
Această impregnare toxică duce la distrugerea neuronilor → encefalopatie severă.
🔶 Manifestări clinice
Faza acută (nou-născut):
- letargie, hipotonie → ulterior hipertonus cu opistotonus
- plâns ascuțit
- convulsii, tulburări de supt și respirație
Sechele neurologice tardive (dacă supraviețuiește):
- paralizie cerebrală de tip atetozic/diskinetic (cea mai caracteristică)
- hipoacuzie neurosenzorială
- tulburări oculomotorii (de ex. paralizie de privire verticală)
- deficit intelectual variabil
🔶 Legătura cu coreea
- Icterul nuclear afectează ganglionii bazali, dar tipic produce atetoză (mișcări lente, șerpuitoare, mai ales la extremități).
- Totuși, în formele diskinetice pot apărea mișcări coreo-atetoide, adică un amestec de coree + atetoză.
- De aceea, la pacienții cu sechele de kernicterus se poate observa un mers coreo-atetoid sau distonic.
✅ Deci: icterul nuclear nu dă coree pură, dar poate da coreo-atetoză (o combinație de mișcări coreice și atetoide), ca parte din paralizia cerebrală diskinetică.
👍 Iată un tabel comparativ simplu între principalele cauze de mișcări involuntare de tip coreic/atetozic:
🔎 Tabel comparativ – mișcări involuntare în diverse afecțiuni
| Afecțiune | Vârsta tipică de debut | Structuri afectate | Tip mișcări | Alte manifestări asociate |
|---|---|---|---|---|
| Icter nuclear (kernicterus) | Nou-născut / sugar | Ganglionii bazali (globus pallidus, putamen), trunchi cerebral | Atetoză / coreo-atetoză (mișcări lente, șerpuitoare, cu episoade coreice) | Paralizie cerebrală diskinetică, hipoacuzie, tulburări oculare, retard variabil |
| Coreea Sydenham | Copii și adolescenți (6–15 ani), post-streptococic | Ganglionii bazali (autoimun) | Coree pură: mișcări rapide, neregulate, dansante | Hipotonie, tulburări de comportament, antecedente infecție streptococică |
| Coreea Huntington | Adult tânăr–mediu (30–50 ani) | Degenerescența nucleului caudat și a cortexului | Coree progresivă, neregulată | Tulburări cognitive, demență, depresie, antecedente familiale (AD) |
| Chorea gravidarum | Sarcină (1–2% din cazuri, mai ales la primipare) | Ganglionii bazali (sensibilizare hormonală ± autoimună) | Coree tranzitorie, dispare postpartum | Recidive la sarcini ulterioare, antecedente de coreea Sydenham |
| Coree medicamentoasă (levodopa, anticonvulsivante, neuroleptice, contraceptive) | Oricând, după inițiere medicament | Disfuncție dopaminergică | Coree (generalizată sau segmentară) | Reversibilă parțial după oprirea medicamentului |
| Coreea senilă (idiopatică) | Vârstnici | Ganglionii bazali (degenerescență ușoară) | Mișcări coreice discrete | Fără tulburări cognitive severe |
📌 Esential:
- Icterul nuclear → mai degrabă coreo-atetoză, nu coree pură.
- Huntington / Sydenham → coree tipică, clasică.
- Cauzele secundare (medicamente, sarcină, lupus etc.) → coree tranzitorie sau reversibilă.