Care sunt indicatiile de operatie in hernia de disc lombara? Cind se opereaza si cind se face tratament conservator?

Care sunt indicatiile de operatie in hernia de disc lombara? Cind se opereaza si cind se face tratament conservator?

1. Tratamentul conservator (non-chirurgical)

Este prima opțiune la majoritatea pacienților. Include: repaus relativ, AINS, miorelaxante, fizioterapie, eventual infiltrații epidurale.
Se recomandă cel puțin 4–6 săptămâni de tratament conservator dacă nu există semne de urgență.
Indicat în:

• durere lombară și/sau sciatică fără deficit neurologic semnificativ;
• parestezii, hipoestezii, dar fără agravare progresivă;
• hernie de disc confirmată imagistic care corespunde tabloului clinic;
• pacientul tolerează durerea și își poate desfășura activitatea zilnică.

2. Indicații chirurgicale absolute (de urgență)

Operația trebuie făcută imediat când apare:

• Sindrom de coadă de cal: retenție urinară, incontinență, anestezie în şa, tulburări sfincteriene;
• Deficit motor sever sau progresiv (ex. pareză de picior tip “drop foot”);
• Durere intolerabilă, refractară la tratament + deficit neurologic.

3. Indicații chirurgicale relative (elective)

Dacă după 6–12 săptămâni de tratament conservator corect:

• durerea sciatică persistă și este severă, invalidantă;
• există deficit neurologic stabil (pareze ușoare, reflexe abolite, sensibilitate afectată);
• recurențe frecvente, care reduc calitatea vieții;
• pacientul nu tolerează medicația sau are contraindicații pentru tratament conservator.

Concluzie practică:

• Se începe aproape întotdeauna conservator (4–6 săptămâni).
• Se operează de urgență la sindrom de coadă de cal și deficit motor sever/progresiv.
• Se operează electiv dacă durerea/deficitul persistă după tratament corect.

Algoritm decizional – Hernia de disc lombară

1. Pacient cu lombosciatică + suspiciune clinică de hernie de disc
   ⬇️
2. Semne de alarmă (red flags):
   • Sindrom de coadă de cal (retenție urinară, incontinență, anestezie în şa)
   • Deficit motor sever sau progresiv (ex. „picior căzut”)
   • Durere incontrolabilă sub tratament
     👉 DA → Chirurgie de urgență
     👉 NU → Continuă evaluarea
     ⬇️
3. Imagistică (IRM lombar) confirmă hernia?
   👉 NU → caută alt diagnostic
   👉 DA → continuă
   ⬇️
4. Deficit neurologic moderat sau durere intensă, dar tolerabilă
   👉 Tratament conservator 4–6 săptămâni
   (AINS, miorelaxante, fizioterapie, infiltrații epidurale)
   ⬇️
5. Evoluție după 6–12 săptămâni:
   • Ameliorare semnificativă → Continuă conservator
   • Durere invalidantă persistentă / deficit stabil → Chirurgie electivă

👉 Chirurgia are cele mai bune rezultate pe durerea sciatică radiculară, mai puțin pe durerea lombară pură.