La o pacientă de 67 de ani care încă acuză bufeuri (valuri de căldură), conduita depinde de:
- Istoricul medical și riscurile individuale
- dacă pacienta are sau nu contraindicații pentru terapie hormonală (cancer mamar/uterin, tromboze, boli hepatice severe etc.);
- severitatea simptomelor și impactul asupra calității vieții.
- Opțiuni terapeutice
🔹 Terapia hormonală de substituție (THS)
- În general, ghidurile recomandă inițierea THS în perimenopauză sau în primii 10 ani după menopauză, înainte de 60 de ani.
- La 67 de ani, începerea unei terapii hormonale sistemice NU este recomandată de rutină, riscurile (cardiovasculare, tromboembolice, oncologice) depășind beneficiile.
- Dacă pacienta este deja pe THS și o tolerează bine, medicul poate lua în considerare continuarea în doze minime, cu reevaluare periodică.
🔹 Alternativa non-hormonală (prima alegere la această vârstă):
- ISRS/IRSN (paroxetină, venlafaxină, desvenlafaxină) – eficace pe bufeuri;
- Gabapentin sau pregabalin;
- Clonidină (mai rar folosită, efecte secundare);
- Fitoterapie (izoflavone de soia, extracte de trifoi roșu, cimicifuga) – eficacitate variabilă, dar unele paciente beneficiază.
🔹 Măsuri generale de stil de viață
- evitarea factorilor declanșatori (alcool, cafea, mese picante, camere supraîncălzite);
- exercițiu fizic regulat;
- menținerea unei greutăți normale;
- tehnici de relaxare, yoga, mindfulness.
👉 Conduită practică pentru medic:
- Evaluarea completă a pacientei (istoric, comorbidități, tratamente, riscuri CV și oncologice).
- Explicarea riscurilor THS și faptul că inițierea după 65 ani nu este recomandată.
- Oferirea opțiunilor non-hormonale (antidepresive în doze mici, gabapentin, clonidină).
- Recomandări de stil de viață și eventual suplimente pe bază de plante (cu mențiunea eficacității limitate).
- Monitorizare periodică și ajustarea schemei în funcție de răspuns.
Algoritm simplu, schematic, de conduită pentru o pacientă de 67 de ani cu bufeuri persistente:
🔹 Algoritm decizional – bufeuri la femeie >65 ani
1. Evaluare inițială
- Istoric medical complet, comorbidități (HTA, cardiopatie, diabet, cancer mamar/uterin, tromboze, boli hepatice).
- Medicație curentă.
- Severitatea bufeurilor (scală de frecvență și impact asupra somnului/vieții).
⬇️
2. THS – este pacientă pe tratament hormonal deja?
- DA → reevaluare risc/beneficiu. Dacă bine tolerat și fără contraindicații majore, se poate continua doza minimă eficace cu monitorizare periodică (mamografie, TA, bilanț metabolic).
- NU → NU se inițiază THS sistemic după 65 ani (riscuri > beneficii).
⬇️
3. Opțiuni non-hormonale (prima linie la această vârstă)
- ISRS/IRSN în doze mici: paroxetină, venlafaxină, desvenlafaxină.
- Gabapentin / pregabalin.
- Clonidină (dacă alte opțiuni contraindicate sau ineficiente).
⬇️
4. Fitoterapie și măsuri generale
- Izoflavone de soia, trifoi roșu, cimicifuga (eficacitate variabilă, dar sigure la majoritatea pacientelor).
- Evitare factori declanșatori (alcool, cafea, alimente picante, camere calde).
- Activitate fizică regulată.
- Tehnici de relaxare (respirație, yoga, mindfulness).
⬇️
5. Monitorizare și follow-up
- Reevaluare la 6–12 luni.
- Ajustare tratament după răspuns.
- Screening regulat pentru cancer mamar, col uterin (dacă nu e histerectomizată), cardiovascular.
👉 În concluzie: la această pacientă, conduita optimă este non-hormonală, cu tratament simptomatic (antidepresive/gabapentin) + măsuri generale, și doar eventual continuarea unui THS existent, dacă riscurile sunt acceptabile.