La un pacient cu gastric sleeve (chirurgie bariatrică), tratamentul pentru lombalgie trebuie ales cu atenție, pentru că există risc crescut de:

• ulcerații și gastrită (stomac mai mic, sensibilizat postoperator)
• malabsorbție a unor medicamente
• sângerări digestive

🔹 Medicamente de evitat sau folosit cu mare prudență

1. AINS (antiinflamatoare nesteroidiene):
   • ibuprofen, naproxen, diclofenac, ketoprofen, piroxicam
   • risc mare de ulcer, gastrită, hemoragii → mai ales fără protecție gastrică
   • chiar și aspirina în doze mici poate crește riscul de sângerare
2. Corticosteroizi orali (în cure lungi):
   • pot irita mucoasa gastrică, favorizează ulcerele
3. Opioide orale puternice:
   • risc de constipație severă și greață (pacientul bariatric are tranzit modificat)

🔹 Alternative mai sigure

• Paracetamol (acetaminofen) → prima linie pentru durere
• Relaxante musculare (cu prudență, pe termen scurt): tizanidină, ciclobenzaprină, metocarbamol
• Opioide slabe (tramadol) – doar la nevoie, doze mici, perioade scurte
• Adjuvante pentru durere neuropată dacă e cazul: gabapentin, pregabalin, duloxetină
• Infiltrații locale / terapii fizioterapeutice → foarte utile pentru a evita medicația sistemică

🔹 Recomandări practice

• Dacă totuși este absolut necesar AINS → numai doze minime, scurt timp, obligatoriu cu IPP (omeprazol, esomeprazol) și sub strictă supraveghere.
• Monitorizare atentă pentru simptome digestive (durere, arsură, melena).
• Se preferă tratament multimodal non-farmacologic (kinetoterapie, fizioterapie, masaj, infiltrații).

Iată un protocol simplificat pentru tratamentul lumbagiei la pacient cu gastric sleeve – gândit practic, pas cu pas:

🩺 Protocol tratament lombalgie – pacient cu gastric sleeve

🔹 Pasul 1: Măsuri non-farmacologice (de preferat inițial)

• Repaus relativ (nu la pat complet)
• Kinetoterapie adaptată
• Fizioterapie (TENS, ultrasunete, masaj blând)
• Aplicare locală de căldură sau gheață (în funcție de fază acută/subacută)

🔹 Pasul 2: Analgezice de primă intenție

✅ Paracetamol (1 g x 3/zi, max 3 g/zi) – sigur pentru stomac.

🔹 Pasul 3: Adjuvante

• Relaxante musculare (scurt timp, dacă spasm muscular intens):
  • Tizanidină 2–4 mg x 2–3/zi
  • Metocarbamol sau Ciclobenzaprină
• Durere neuropată asociată (radiculopatie):
  • Gabapentin, Pregabalin
  • Duloxetină

🔹 Pasul 4: Opioide slabe (doar dacă durerea e severă, refractară)

• Tramadol (oral sau combinat cu paracetamol) – cure scurte, monitorizare pentru greață/constipație.

❌ Medicamente de EVITAT (sau folosite doar în ultimă instanță)

• AINS (ibuprofen, diclofenac, naproxen, ketoprofen, piroxicam): risc mare de ulcer și sângerare după gastric sleeve.
• Aspirină în doze mari (în doze mici cardioprotectoare doar dacă e absolut necesar, și cu IPP).
• Corticosteroizi orali prelungiți – cresc riscul de ulcer.

🔹 Ultima linie (dacă durerea e rezistentă)

• Infiltrații locale cu corticosteroid/anestezic (epidurale sau paravertebrale) – evită expunerea digestivă.
• Consult ortoped / neurolog / neurochirurg dacă deficit neurologic sau durere persistentă.

👉 Principiu-cheie: la pacientul cu gastric sleeve, se evită AINS și corticosteroizii orali, se preferă paracetamol + adjuvanți + infiltrații + fizioterapie.