Bolnava care zice ca dupa implant dentar si-a pierdut gustul si mirosul, ce poate fi ca diagnostic differential, ce analize se pot face? Ce tratament se recomanda?
pierderea gustului (ageuzie) și mirosului (anosmie) după un implant dentar este o situație rară, dar posibilă, și trebuie abordată cu atenție interdisciplinară (neurologie – ORL – stomatologie).
Iată cum ai putea structura raționamentul clinic:
🔍 1. Diagnostic diferențial
A. Leziune traumatică sau inflamatorie locală
- Leziune nerv lingual / nerv alveolar inferior / nerv bucal – în special dacă implantul este mandibular.
- Poate da disgeuzie sau parestezii, uneori senzație de „gust ars”.
- Inflamație perineurală postchirurgicală / edem – compresie temporară a fibrelor gustative.
- Infecție locală (periimplantită, sinuzită maxilară post-implant) – poate afecta mucoasa olfactivă indirect (prin inflamație cronică).
B. Sinuzită maxilară iatrogenă (dacă implantul e superior)
- Posibilă penetrare în sinusul maxilar → inflamație cronică → afectare secundară olfactivă.
C. Cauze generale coincidente
- COVID-19 sau altă viroză recentă.
- Medicație (antiepileptice, antibiotice, antihipertensive etc.).
- Tulburare centrală (ex. leziune de nerv olfactiv, lob frontal inferior, bulbi olfactivi).
- Deficite nutriționale (Zn, B12).
- Tulburări psihogene / funcționale – rar, dar posibile în context de anxietate postoperatorie.
🧪 2. Investigații utile
ORL:
- Endoscopie nazală – pentru excluderea sinuzitei, polipilor, inflamației mucoasei olfactive.
- Testare olfactivă (Sniffin’ Sticks, UPSIT).
- CT sinusuri dacă implantul e maxilar sau există suspiciune de penetrare în sinus.
Neurologie:
- RMN cerebral + bulbi olfactivi (secvențe fine T2, FLAIR) – dacă simptomatologia persistă >4–6 săptămâni sau e bilaterală completă.
- Electroneurografie / EMG nerv lingual (dacă gustul e afectat unilateral).
- EEG doar dacă există alte simptome neurologice asociate (rar necesar).
Analize de laborator:
- Vitamina B12, Zinc seric, Cupru, TSH, Vitamina D, Glicemie / HbA1c (neuropatie metabolică).
💊 3. Tratament (orientativ, în funcție de cauză)
Dacă e suspiciune de leziune periferică / inflamație postchirurgicală:
- Prednison 1 mg/kg (max 60 mg/zi, 7–10 zile, cu scădere treptată) — dacă nu există contraindicații.
- Vitamina B1+B6+B12 (Milgamma, Neurobion etc.).
- Zinc 30–50 mg/zi (sub formă de gluconat sau sulfat).
- Alpha-lipoic acid 600 mg/zi – neuroprotector.
- Fizioterapie gustativă/olfactivă – reeducare olfactivă (mirosuri standard: trandafir, eucalipt, lămâie, cuișoare, de 2x/zi).
Dacă există sinuzită:
- Antibiotic (în funcție de cultură), corticosteroid local (mometazonă), lavaj nazal, eventual abord ORL.
Dacă e cauză centrală:
- Se abordează specific (neuroinflamație, tumoral, postviral etc.), uneori cu corticoterapie + reabilitare olfactivă.
🧭 4. Pași practici
- Trimitere ORL → endoscopie + CT sinusuri.
- Dacă normal → consult neurologic + RMN cerebral.
- Recoltare Zn, B12, TSH.
- Tratament simptomatic + reeducare olfactivă.
- Reevaluare la 4–6 săptămâni.