polineuropatia indusă de chimioterapie (CIPN – Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy) este o problemă frecventă și dificilă, iar abordarea trebuie să fie atât simptomatică, cât și preventivă și de susținere.
Iată o sinteză detaliată, cu accent practic, utilă într-un cabinet de neurologie:
🧠 I. Mecanism și context
CIPN apare prin afectarea directă a fibrelor senzitive și, uneori, motorii sau autonome, cauzată de medicamente chimioterapice neurotoxice.
Agenții cel mai frecvenți:
- Platina (cisplatin, oxaliplatin, carboplatin)
- Taxanii (paclitaxel, docetaxel)
- Vinca-alcaloizii (vincristină)
- Bortezomib, talidomidă, lenalidomidă
- Interferon, citostatice noi (brentuximab, etc.)
Neuropatia este de obicei distală, simetrică, predominant senzitivă, cu durere, parestezii, hipoestezie și, mai rar, slăbiciune distală.
⚕️ II. Principii de tratament
1. Oprirea sau reducerea dozei citostaticului (dacă este posibil)
- Se decide împreună cu oncologul.
- Poate preveni agravarea, dar rar duce la remisie completă rapidă.
💊 III. Tratament simptomatic (durere neuropată)
A. Prima linie
- Duloxetină – singurul medicament cu dovezi solide (ASCO 2020):
👉 30 mg/zi → creștere la 60 mg/zi după o săptămână
(reduce intensitatea durerii la ~50% dintre pacienți)
B. Alternativ / adjuvant
- Gabapentin sau Pregabalin – eficace la unii pacienți;
- Gabapentin 300 mg x3/zi, titrat lent;
- Pregabalin 75–150 mg x2/zi.
- Amitriptilină sau Nortriptilină – dacă nu există contraindicații;
(mai utile pentru disconfort senzitiv cronic, dar mai puțin pentru durere acută) - Venlafaxină – alternativă la duloxetină, în unele ghiduri.
C. Medicație topică
- Lidocaină 5% patch (pentru zone localizate dureroase);
- Capsaicină 8% patch (sub control medical – aplicare unică, efect pe 2-3 luni).
D. Analgezice generale (complementare)
- Paracetamol, AINS (pentru componente mixte);
- Opioide slabe (tramadol) doar dacă durerea este severă și refractară.
🧩 IV. Măsuri de susținere și adjuvante
- Suplimente neurotrope (complex B – B1, B6, B12, acid folic) – sprijin metabolic, fără dovezi ferme, dar frecvent utile;
- Acid alfa-lipoic 600 mg/zi – unele studii arată ameliorare moderată a simptomelor senzitive;
- Acetil-L-carnitină (cu prudență – rezultate mixte, dar tolerată bine);
- Fizioterapie / reeducare senzitivă / TENS – pentru menținerea funcției;
- Îngrijire podologică – esențială dacă există hipoestezie la nivelul picioarelor.
🩺 V. Monitorizare și reevaluare
- Evaluare la fiecare 4–6 săptămâni;
- Scala numerică a durerii (NRS) sau scala DN4;
- Ajustarea medicației în funcție de răspuns și toleranță;
- În unele cazuri, simptomele pot regresa lent în 6–12 luni după oprirea chimioterapiei.
⚠️ VI. Tratament preventiv (înainte / în timpul chimioterapiei)
Niciun medicament nu are eficacitate dovedită clar, dar se iau în considerare:
- Duloxetină profilactic la pacienți cu risc mare (doar experimental);
- Evitați deficitul de vitamina B12 și D;
- Monitorizarea atentă a simptomelor senzitive pentru ajustarea precoce a dozei de citostatic.
📈 VII. Prognostic
- În formele ușoare, ameliorarea apare în câteva luni după terminarea chimioterapiei;
- În formele severe (platina, taxani, bortezomib), simptomele pot persista permanent, dar pot fi atenuate prin tratament simptomatic susținut.