„Mersul coreic” se referă la tipul de mers observat la pacienții cu coree, caracterizat prin pași imprevizibili, neregulați, cu mișcări involuntare, bruște și aparent „danțante”. Poate semăna cu un mers „jucăuș”, cu dificultate în a menține o linie dreaptă și cu pierderea bruscă a echilibrului.
👉 Diagnosticul diferențial pentru un mers coreic include:
1. Tulburări extrapiramidale cu mișcări involuntare
- Coreea Sydenham (post-streptococică, la copii/adolescenți)
- Coreea Huntington (hereditara, progresivă, cu afectare cognitivă și psihiatrică)
- Coreea medicamentoasă (levodopa, neuroleptice, anticonvulsivante)
- Coreea senilă (vârstnici, de obicei idiopatică)
- Coreea în sarcină (chorea gravidarum)
- Lupus eritematos sistemic sau alte boli autoimune
2. Alte mișcări anormale ce pot mima coreea
- Atetoza – mișcări lente, șerpuitoare, mai ales la nivelul extremităților
- Balismul – mișcări de aruncare, proximale, mai ample decât coreea (hemibalism)
- Distonia – contracții susținute, posturi anormale, nu la fel de neregulate
- Ticurile – repetitivitate și parțial supresibile, spre deosebire de coree
- Mioclonus – contracții rapide, bruște, dar mai scurte și „șocante”
3. Alte cauze de mers instabil care pot fi confundate
- Ataxia cerebeloasă – mers ebrios, lăbărțat, fără mișcări involuntare tipice
- Ataxia senzitivă – pas larg, pacientul „bate” din călcâie, se uită la sol
- Parkinsonismul – mers cu pași mici, festinant, fără mișcări coreice
- Tulburări psihiatrice / funcționale (mers psihogen)
📌 În practică, diferențierea se face prin:
- anamneză (istoric familial, debut post-streptococic, sarcină, medicație)
- examen clinic neurologic (tipul exact al mișcărilor involuntare)
- investigații: analize (ASLO, autoimune), imagistică cerebrală, teste genetice.
🔎 Algoritm diagnostic diferențial – mers coreic
1. Confirmă tipul mișcărilor
- Coreice = rapide, neregulate, „dansante”, fără ritmicitate, nu se repetă la fel → coree.
- Dacă nu:
- mișcări lente, șerpuitoare → atetoza
- mișcări ample, de aruncare → balism
- mișcări susținute, posturi anormale → distonie
- contracții rapide, șocante → mioclonus
- repetitiv, supresibil → ticuri
2. Anamneză orientată
- Debut brusc / subacut după infecție streptococică? → Coreea Sydenham
- Debut în adolescență / adult tânăr, istoric familial pozitiv? → Coreea Huntington
- Debut la vârstnici, fără altă cauză clară? → Coreea senilă
- Debut după medicamente (levodopa, anticonvulsivante, contraceptive, neuroleptice)? → Coree medicamentoasă
- Debut în sarcină? → Chorea gravidarum
- Debut asociat cu lupus, boli autoimune, metabolice (hipertiroidism)? → Coree secundară
3. Examen clinic
- Cognitiv / psihiatric alterat, tulburări de memorie / personalitate? → Huntington
- Hipotonie marcată la copii + semne extrapiramidale difuze? → Coreea Sydenham
- Semne sistemice (rash, artralgii, autoimunitate)? → Lupus / altă boală autoimună
- Semne cerebeloase predominante? → mai degrabă ataxie, nu coree
4. Investigații utile
- ASLO, exsudat faringian → suspiciune coreea Sydenham
- Teste genetice (HTT expansion) → Huntington
- ANA, anti-dsDNA, anticorpi antifosfolipidici → lupus, boli autoimune
- Profil metabolic (tiroidian, glicemie, hepatice, renale) → cauze metabolice
- RMN cerebral → leziuni ganglioni bazali, ischemii, tumori
- Medicamente administrate recent → coree medicamentoasă
🧩 Sinteză rapidă
- Tânăr + post-streptococic → Sydenham
- Adulți + istoric familial + simptome cognitive → Huntington
- Femeie gravidă / contraceptive → coree gravidarum
- Pacient cu lupus / autoimun → coree autoimună
- Vârstnic, idiopatic → coree senilă
- Orice vârstă + medicație suspectă → coree medicamentoasă