Context
Pacient anticoagulat oral cu DOAC (Xarelto – rivaroxaban, Eliquis – apixaban).
➡️ AINS contraindicate (risc hemoragic GI și interacțiuni).
➡️ Durere lombară (cel mai frecvent cauză mecanică / degenerativă).
Opțiuni terapeutice
1. Analgezice de primă intenție (sigure cu DOAC):
- Paracetamol (500–1000 mg la 6–8h, max 3 g/zi; dacă funcția hepatică este bună).
- Metamizol (Algocalmin, în România), cu prudență, dar acceptat ca analgezic non-AINS.
2. Miorelaxante centrale (dacă componentă spastică/musculară evidentă):
- Tizanidină, tolperison, baclofen (atenție la efecte sedative și interacțiuni).
3. Adjuvante pentru durerea neuropată (dacă există iradiere, sciatică):
- Gabapentin, pregabalin.
- Duloxetină (dacă pacientul tolerează și nu are contraindicații).
4. Măsuri non-farmacologice:
- Fizioterapie, kinetoterapie, stretching lombar, masaj, posturare corectă.
- Căldură locală, TENS.
5. Infiltrații locale:
- Infiltrații cu corticosteroid + anestezic local (peridural / paravertebral / sacroiliac), efect bun, fără a crește riscul sistemic de hemoragie (dar totuși cu prudență la pacient anticoagulat → necesită colaborare cu medicul care monitorizează anticoagularea).
Ce să evităm
- AINS sistemice (ibuprofen, diclofenac, naproxen etc.) → risc mare de sângerare.
- Asocieri inutile cu alte antiagregante / anticoagulante.
✅ În cabinet:
- Prima linie: paracetamol ± miorelaxant.
- Dacă componentă neuropată → pregabalin/duloxetină.
- Trimitere la fiziokinetoterapie.
- Dacă durerea e severă și refractară → infiltrații, după evaluare interdisciplinară.
Protocol practic, de cabinet, pentru durerea lombară la pacient anticoagulat cu DOAC (Xarelto, Eliquis):
Protocol management durere lombară – pacient anticoagulat
1️⃣ Evaluare inițială
- Istoric: debut, factori agravanti, antecedente neoplazice/infecțioase.
- Red flags: febră, scădere ponderală, incontinență, deficit motor → trimis urgent la investigații imagistice.
- Evaluare riscuri hemoragice: INR nu e necesar (DOAC), dar verific funcția renală/hepatică.
2️⃣ Prima linie: Analgezice sigure
- Paracetamol 500–1000 mg la 6–8h (max 3 g/zi).
- Metamizol (Algocalmin) oral/iv, dacă paracetamolul nu e suficient.
3️⃣ A doua linie: Miorelaxante (dacă există contractură)
- Tolperison 150 mg x 2–3/zi.
- Tizanidină 2–4 mg x 2–3/zi (atenție la somnolență).
4️⃣ Dacă componentă neuropată (sciatică, arsură, furnicături)
- Gabapentin 300–900 mg/zi, titrare progresivă.
- Pregabalin 75–150 mg x 2/zi.
- Duloxetină 30–60 mg/zi (mai ales dacă e și componentă depresivă).
5️⃣ Terapie non-farmacologică
- Fizioterapie (curenți TENS, ultrasunet, laser).
- Kinetoterapie lombară, stretching, corecția posturii.
- Căldură locală, masaj blând.
6️⃣ Durere severă / refractară
- Trimitere la ortoped/neurolog/intervenționist pentru:
- infiltrații paravertebrale sau epidurale cu corticoid + anestezic.
- se discută riscul hemoragic (în general se recomandă întreruperea temporară a DOAC 24–48h înainte).
7️⃣ Ce NU dăm:
- AINS sistemice (ibuprofen, diclofenac, naproxen, ketoprofen).
- Asocieri cu aspirină sau alte anticoagulante → risc hemoragic crescut.
📌 Pe scurt:
- Paracetamol ± metamizol → prima linie.
- Miorelaxant dacă contractură.
- Pregabalin/duloxetină dacă componentă neuropată.
- Fiziokinetoterapie obligatoriu.
- Infiltrații doar interdisciplinar, cu pauză de DOAC.