Care sunt indicatiile de operatie in hernia de disc lombara? Cind se opereaza si cind se face tratament conservator?
1. Tratamentul conservator (non-chirurgical)
Este prima opțiune la majoritatea pacienților. Include: repaus relativ, AINS, miorelaxante, fizioterapie, eventual infiltrații epidurale.
Se recomandă cel puțin 4–6 săptămâni de tratament conservator dacă nu există semne de urgență.
Indicat în:
- durere lombară și/sau sciatică fără deficit neurologic semnificativ;
- parestezii, hipoestezii, dar fără agravare progresivă;
- hernie de disc confirmată imagistic care corespunde tabloului clinic;
- pacientul tolerează durerea și își poate desfășura activitatea zilnică.
2. Indicații chirurgicale absolute (de urgență)
Operația trebuie făcută imediat când apare:
- Sindrom de coadă de cal: retenție urinară, incontinență, anestezie în şa, tulburări sfincteriene;
- Deficit motor sever sau progresiv (ex. pareză de picior tip “drop foot”);
- Durere intolerabilă, refractară la tratament + deficit neurologic.
3. Indicații chirurgicale relative (elective)
Dacă după 6–12 săptămâni de tratament conservator corect:
- durerea sciatică persistă și este severă, invalidantă;
- există deficit neurologic stabil (pareze ușoare, reflexe abolite, sensibilitate afectată);
- recurențe frecvente, care reduc calitatea vieții;
- pacientul nu tolerează medicația sau are contraindicații pentru tratament conservator.
Concluzie practică:
- Se începe aproape întotdeauna conservator (4–6 săptămâni).
- Se operează de urgență la sindrom de coadă de cal și deficit motor sever/progresiv.
- Se operează electiv dacă durerea/deficitul persistă după tratament corect.
Algoritm decizional – Hernia de disc lombară
- Pacient cu lombosciatică + suspiciune clinică de hernie de disc
⬇️ - Semne de alarmă (red flags):
- Sindrom de coadă de cal (retenție urinară, incontinență, anestezie în şa)
- Deficit motor sever sau progresiv (ex. „picior căzut”)
- Durere incontrolabilă sub tratament
👉 DA → Chirurgie de urgență
👉 NU → Continuă evaluarea
⬇️
- Imagistică (IRM lombar) confirmă hernia?
👉 NU → caută alt diagnostic
👉 DA → continuă
⬇️ - Deficit neurologic moderat sau durere intensă, dar tolerabilă
👉 Tratament conservator 4–6 săptămâni
(AINS, miorelaxante, fizioterapie, infiltrații epidurale)
⬇️ - Evoluție după 6–12 săptămâni:
- Ameliorare semnificativă → Continuă conservator
- Durere invalidantă persistentă / deficit stabil → Chirurgie electivă
👉 Chirurgia are cele mai bune rezultate pe durerea sciatică radiculară, mai puțin pe durerea lombară pură.